12月15日，記者從寶雞市醫保局獲悉：日前，寶雞市慢特病醫保管理模式入選“2025央視財經金融強國年度案例”。

慢特病患者的用藥保障和長期管理是醫保體系中的普遍性難題。寶雞市在全國率先引入商業保險機構參與經辦服務，開創“商保融合”模式，構建了“政府掌舵、商保劃槳”的管辦分離機制。

寶雞市醫保局相關工作人員介紹，寶雞市慢特病保險服務的核心競爭力在于“機制+科技+政策”的三維發力。在機制層面，引入人保健康、人保財險兩家專業商保機構，構建“一點、兩線、多區域”慢特病管理機制，形成競爭協同良性格局；在科技層面，打造1366智慧醫保監管平臺，對全市所有定點藥店實現全流程數據追蹤，用大數據和人工智能守護醫?；鸢踩?，管好群眾的“救命錢”；在政策層面，慢特病保障病種從37種擴至50種，城鄉居民和職工惡性腫瘤放化療年度報銷限額分別從2萬元、2.5萬元提高至13萬元和30萬元，門診腎透析報銷比例從80%提升至83%。

為讓醫保紅利覆蓋更多群眾，寶雞市創新構建慢特病全流程服務體系，實現在線申報、“雙盲”審核、遠程復診、一站式結算與健康跟蹤的全鏈條覆蓋。資格認定采用人工智能匹配和“雙盲”審核機制，即評審專家和申報患者身份信息雙向隱藏、相互保密，以確保評審標準統一、過程公正。該模式告別過去“季度集中申報、審核周期數月”的模式，實現“隨時申請、最快2小時辦結”。

截至目前，寶雞市446家醫院及1380家定點藥店已全面接入慢特病處方流轉系統，慢特病患者可就近購藥報銷；老年人、行動不便群體可依托第三方商保機構網點提供“送藥上門”服務。寶雞市慢特病醫保管理模式已推廣至河北、江西、云南等8省15個地市。（來源：陜西日報）

編輯：賀雅楠